Typer av manifest skelning
Beroende på hur den visuella axeln förskjuts görs en skillnad mellan följande former av heterofori:
- Strabismus convergens (Esotropi, intern skelning) - blicken vänds mot näsan. Detta är den vanligaste typen av skelning
- Strabismus divergens (Exotropi, yttre skelning) - divergent skelning kännetecknas av en utåtgående avvikelse av ögonaxeln. Detta är den minst vanliga formen av skelning och förekommer vanligtvis mellan två till tre års ålder.
- Strabismus verticalis (vertikal skelning) – blicken leds uppåt eller nedåt.
- Cyklotropi (roterande skelning) – ögat rör sig i en roterande riktning (inåt: incyklotropi eller utåt: excyklotropi).
Om graden av blickavvikelse beaktas kan man även tala om skelning concomitans (medföljande skelning) i de fall avvikelsen bibehålls oavsett blickriktning, eller skelning inconcomitans i de fall graden av avvikelse varierar beroende på blickriktningen.
Orsaker till skelning
Varje ögas rörelse styrs av sex muskler som styrs av hjärnan. För att ögonen ska kunna röra sig samtidigt måste musklerna i båda ögonen arbeta i koordination för att fokusera på samma bild. Hjärnan kombinerar synen från varje öga till en enda tredimensionell bild. Om de båda ögonens synaxlar avviker från varandra får hjärnan två olika bilder: Hos små barn ignorerar hjärnan synen från det avvikande ögat och använder bara synen från det bättre seande ögat. Syn tappar skärpedjup (tredimensionell syn), men barnet kan se en enda bild. Om det avvikande ögat alltid är detsamma kan det "försummade" svaga ögat inte utveckla sin visuella potential. Om barn inte behandlas före sex till sju års ålder, minskar synskärpan i det svaga ögat permanent och irreversibelt och ett tillstånd som kallas amblyopi utvecklas.
De flesta vuxna som lider av skelning har drabbats sedan barndomen. Ibland börjar skelning senare i livet. Problem som påverkar ögonmusklerna kan vara:
- Diabetes
- Sköldkörtelsjukdomar (Graves sjukdom)
- Myasthenia gravis
- Hjärntumörer eller en cerebrovaskulär händelse (stroke)
- Olyckor eller huvudskador
- Skador på ögonmusklerna under ögonoperationer
Symtom på skelning
- Dubbelseende (diplopi)
- Överlappande bilder
- Svårigheter att utföra visuella aktiviteter nära ögonen
- Förlust av djupuppfattning eller känsla av rymd
- Suddig syn
- Ögontrötthet
- Ökad känslighet för ljus
- Felaktig inriktning av ett eller båda ögonen
Det estetiska problemet (deformiteten) måste behandlas så snart synproblemet (se nedan) är löst, eftersom den estetiska korrigeringen inte har någon tidsgräns för dess genomförande och kan utföras även i vuxen ålder.
Diagnos av skelning
Strabismus diagnostiseras genom en oftalmologisk undersökning (syntest/synskola). Alla barn äldre än fyra månader vars ögon inte alltid är parallella bör undersökas av en ögonläkare och vid behov en ortoptist. Om skelningen är kraftig ska barnet undersökas före fyra månaders ålder. Dessutom bör barnläkare kontrollera synen på alla barn vid tre års ålder. Eventuella avvikelser bör remitteras till en ögonläkare. Tidig upptäckt är den bästa garantin för snabb diagnos och behandling. Dessutom, oavsett ålder, bör varje rörelse eller gest som tyder på skelning undersökas omedelbart.
Behandling av skelning
Målet med skelningsbehandling är att möjliggöra återställande av binokulär syn (på båda ögonen). Behandlingen beror på orsaken till skelning, patientens ålder och sjukdomsförloppet. Ibland räcker det med att korrigera ametropin med glasögon, vilket ofta kan förbättra eller korrigera den underliggande dåliga synen (amblyopi). Nyare terapimetoder med datorstödd amblyopi-träning kan också användas i samråd med ögonläkaren/ortoptist. Konvergent skelning förknippas ofta med översynthet. Av denna anledning bör ett barn som misstänks ha skelning först genomgå ett hyperopitest. Om översynthet bekräftas bör glasögon förskrivas och det bör observeras om avvikelsen kan korrigeras med dem. Om ögat inte avviker ytterligare med glasögonen ska det inte opereras utan ska initialt endast behandlas med glasögonen.
När skelning resulterar i ett amblyopiskt öga, innebär behandlingen vanligtvis att det bättre ögat täcks under en viss tid för att stärka och förbättra synen på det avvikande ögat. Dock korrigerar ocklusion ofta bara synproblemet och minskar inte den estetiska avvikelsen. I allmänhet gäller att ju tidigare och mer konsekvent amblyopin behandlas, desto bättre blir synen senare. Den stora majoriteten av skelningsoperationer hos barn och vuxna utförs av kosmetiska skäl. Vid skelningsoperation utförs deformiteten kirurgiskt på de yttre ögonmusklerna som förskjuts beroende på avvikelsens riktning. Återhämtningen är i allmänhet snabb. Men glasögon kommer ofta fortfarande att behövas efter operationen.
